• <small id="owmmk"></small>
  • <div id="owmmk"><li id="owmmk"></li></div>
  • <small id="owmmk"><li id="owmmk"></li></small>
  • <small id="owmmk"><li id="owmmk"></li></small>
  • <div id="owmmk"><li id="owmmk"></li></div>
  • <small id="owmmk"><div id="owmmk"></div></small><div id="owmmk"><s id="owmmk"></s></div>
  • 休閑生活
  • 教育教學
  • 經濟貿易
  • 政法軍事
  • 人文社科
  • 農林牧漁
  • 信息科技
  • 建筑房產
  • 環境安全
  • 當前位置: 達達文檔網 > 達達文庫 > 政法軍事 > 正文

    縣醫療保險管理工作情況簡述

    時間:2021-11-29 16:13:44 來源:達達文檔網 本文已影響 達達文檔網手機站

    加強醫保管理維護基金安全

    醫?;鹗轻t療保險事業的核心。醫?;鹁拖裼射镐讣毩鲄R聚的一座水庫,任何“跑、冒、滴、漏”,都有可能造成醫?;疬@座水庫的潰堤。加強醫保管理,維護基金安全,關系到醫療保險基金的安全和改革的成敗。2006年是我們確定的醫療保險管理年,自年初開始我們以規范醫療保險行為,強化醫?;鸸芾頌橹攸c,真正為醫療保險基金搭建嚴密科學的“安全網”。

    一、強化監督管理,規范醫療保險服務行為。

    1、加強定點醫療機構協議管理。

    一是我們完善和細化協議內容,明確協議雙方的責任、權利和義務。特別明確醫療服務內容、服務質量和費用控制指標??茖W的測評定額分擔力度,2006年各定點醫療機構按協議分擔超定額費用87萬元。同時,加強“三大目錄”管理,特別對部分付費檢查費、部分付費醫療費、乙類藥品管理。其次結合工作實際中所存在的問題,采取宏觀調控的原則,在一定程度上減少搭車檢查、搭車治療、搭車開藥等違規情況的發生,增強醫務人員的費用控制意識。二是制定考核獎懲辦法,考核結果與醫療費用的兌現直接掛鉤,定點醫療機構每月在結算醫療費用時,按費用總額預留10%,在年終考核達到85分以上者,將扣留的10%部分全部付清,每差1分扣一個百分點,直至扣完為止。同時,考核結果還與違規取消定點資格直接掛鉤,建立激勵和約束機制,準入和退出機制。

    2、加強對定點醫療機構的監督考核。

    我們一是充分利用計算機管理系統,實行動態監控。對門診、住院進行動態的、全過程的監控,對疑點費用和發生的高額費用,重點監管,有針對性地進行實地檢查核定情況,及時制止和糾正不規范的醫療服務行為。二是建立定點醫療費用信息公布制度,將全縣25家定點醫院每月的住院總費用、住院人次、總床日、人均費用、平均床日等信息在新聞媒體上公布于眾,擴大參保職工知情權、選擇權,便于參保職工正確選擇醫院就診,另一方面也促使醫院規范行為,提高服務質量。三是加強現癥病人管理。今年我們成立了醫?;榇箨?,醫?;槿藛T采取定期與不定期檢查,抽查與重點檢查相結合。深入病房接受病人政策咨詢,解答有關住院就醫方面的政策。同時,檢查有無冒名住院,“掛床住院”問題,查閱在案病歷,是否做到藥與病、病與量、人與證、證與卡相符等。并將參保病人的意見、要求和檢查的情況向醫院反饋。發現問題及時解決。四是在醫保中心辦公樓和各定點醫療機構醒目處設立了醫療保險工作意見箱,以方便各類人員及時提出意見和建議。五是向社會公布了醫療保險監督舉報電話,就申報繳費、就醫用藥、醫療服務、費用結算和基金管理等各個方面接受社會各界的監督舉報,對投訴反映的問題立即進行調查核實,從速處理。六是聘請醫保社會義務監督員50名,發揮社會監督作用。七是建立醫保違規舉報獎勵制度。對舉報違規者,一經查實,醫保中心將給予一定數額的獎勵。八是認真組織年度考核工作。采取平時檢查和年度考核相結合,平時違規行為的記錄與年度考核評分相結合。加強經濟杠桿調控。督促定點醫療機構嚴格執行醫保政策,認真履行定點協議。

    3、加強對定點醫療機構的日常管理。

    我們加強與定點醫療機構的合作溝通,將發現的傾向問題及時告知定點醫療機構,以便妥善加以解決,爭取工作上相互支持與配合,建立良好的合作關系。定期召開定點醫療機構院長例會。交流配合醫療保險認真履行定點協議的經驗及做法,分析在實際工作中遇到的難點問題,共同商討對策。促進定點醫療機構健全內部管理制度,強化管理,規范醫療行為,把對定點醫療機構的監督管理融入到醫院的醫療服務管理中去。以提高醫療質量、合理控制醫療成本、提高醫療技術、改善就醫環境,使醫療機構為參保職工提供高效優質地服務,同時使醫保和醫療機構達到“雙盈”的目的。

    4、加強對參保人員的就醫管理。

    一是加強醫保政策宣傳,明確參保人員的權利、責任和義務。明確參保繳費與遵守醫療保險各項政策規定應履行的義務。二是確定保障意識和費用意識,基本醫療保險是“基本醫療”不是特需醫療?!盎踞t療”是要做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。只有做到了這一點才能保障醫療保險待遇的有效落實。三是加大對違規行為的查處力度。切實采取措施解決“一人參保,全家享用”的問題,對參保人員將醫??ㄞD借他人使用,冒名住院,惡意騙取醫?;?,造成醫?;鹆魇У倪`規行為。經調查核實后,明確違規責任,視情節輕重,堅決予以處理。通過從嚴查處手段,強化就醫管理,促使參保人員規范就醫行為。今年我們共查處冒名住院3人次,掛床住院18人次,挽回經濟損失18萬元,對5家醫療機構予以了嚴肅處理。

    二、完善規章制度,為醫?;饦嬛踩谰€。

    醫療保險基金是參保職工的“救命錢”,基金的安全與完整,直接關系到社會的穩定和醫療保險制度改革的成敗。今年我們進一步完善和規范各項基金支付程序,首先是財政劃撥的基金,及時轉入基金支出專戶,實行專戶管理,??顚S?,其次是對應支付的各項基金,按照各個環節和傳遞程序,經有關股室審核無誤,并經領導審批后,方可撥付。在撥付過程中,還實行印章、票據分離制度,做到相互監督、相互制約。二是嚴格執行社?;鸸芾淼恼叻ㄒ?。我們在基金管理上嚴格按照《社?;鹭攧罩贫取返纫幌盗姓叻ㄒ庨_展工作,要求業務經辦人員認真學習和執行政策法規規定,確?;鸢踩?。三是嚴格執行年度審計制度,今年我們主動邀請縣審計機關對醫?;鸬母黜椫С鰩つ窟M行全面的審計,同時將審計結果向縣委、人大、政府、政協以及新聞媒體通報,文章版權歸作者所有!主動接受縣四大家和社會各界的監督。四是嚴金核定關,基金核定關乎基金征收的大局。我們嚴格有關標準、最大限度避免參保單位少報、瞞報工資基數現象發生,確?;鹫魇铡邦w粒歸倉”,從源頭上杜絕基金“跑、冒、滴、漏”現象發生。

    _縣醫管中心

    二00六年十二月二十九日

    相關熱詞搜索: 工作情況 醫療保險 簡述 管理

    • 生活居家
    • 情感人生
    • 社會財經
    • 文化
    • 職場
    • 教育
    • 電腦上網
    国产成人综合久久精品推最新
  • <small id="owmmk"></small>
  • <div id="owmmk"><li id="owmmk"></li></div>
  • <small id="owmmk"><li id="owmmk"></li></small>
  • <small id="owmmk"><li id="owmmk"></li></small>
  • <div id="owmmk"><li id="owmmk"></li></div>
  • <small id="owmmk"><div id="owmmk"></div></small><div id="owmmk"><s id="owmmk"></s></div>